綿陽(yáng)辦理400電話(huà)

綿陽(yáng)新聞網(wǎng)訊 為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)行為，方便醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算，日前，《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《辦法》”）正式出臺(tái)，《辦法》對(duì)參加綿陽(yáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按政策規(guī)定在綿陽(yáng)行政區(qū)域外就醫(yī)、購(gòu)藥的行為進(jìn)行規(guī)定，并公布了2019年綿陽(yáng)異地就醫(yī)住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例，其中，最低起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，最高報(bào)銷(xiāo)比例95%。

01

各級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例

城鎮(zhèn)在職職工

在市內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)住院，起付線(xiàn)為200元，在市內(nèi)一級(jí)、無(wú)等級(jí)醫(yī)院住院，起付線(xiàn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例均為95%；在市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線(xiàn)為600元，報(bào)銷(xiāo)比例92%；在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線(xiàn)為700元，報(bào)銷(xiāo)比例88%。

在市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)住院，起付線(xiàn)為1000元，自付合規(guī)總費(fèi)用10%后參照市內(nèi)相應(yīng)級(jí)別報(bào)銷(xiāo)。

城鎮(zhèn)退休職工

在市內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)住院，起付線(xiàn)為200元；在市內(nèi)一級(jí)、無(wú)等級(jí)醫(yī)院住院，起付線(xiàn)為400元，報(bào)銷(xiāo)比例均為95%；在市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線(xiàn)為500元，在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線(xiàn)為600元，報(bào)銷(xiāo)比例均為92%。

城鄉(xiāng)居民

在市內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)住院，起付線(xiàn)為150元，報(bào)銷(xiāo)比例88%；在市內(nèi)定點(diǎn)一級(jí)、無(wú)等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)住院，起付線(xiàn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為80%；在市內(nèi)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線(xiàn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為73%；在市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線(xiàn)為600元，報(bào)銷(xiāo)比例68%；在市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)甲等醫(yī)院就醫(yī)住院，起付線(xiàn)為700，報(bào)銷(xiāo)比例為60%。

在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，起付線(xiàn)為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例45%，非定點(diǎn)（急救、搶救費(fèi)用）起付線(xiàn)1200元，報(bào)銷(xiāo)比例40%。

02

異地就醫(yī)政策將惠及哪些人群？

異地就醫(yī)人員主要包括：

在異地安置、工作、長(zhǎng)期居住的參保人員；因疾病治療需要轉(zhuǎn)至市外（含省內(nèi)跨市州和省外）就醫(yī)者；因出差、探親、旅游等原因在異地突發(fā)疾病需就地住院治療者；因出差、探親、旅游等原因在異地發(fā)生意外傷害住院者。

《辦法》中還提到，因綿陽(yáng)條件和醫(yī)療水平所限，經(jīng)三級(jí)乙等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家檢查和會(huì)診，無(wú)法確診的疑難病癥；在綿陽(yáng)三級(jí)乙等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已作出明確診斷，但無(wú)法開(kāi)展該項(xiàng)目治療或難以有效完成的重大手術(shù)治療項(xiàng)目，可申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

03

滿(mǎn)足哪些條件才可享受？

《辦法》要求，享受異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)政策紅利的參保人員可以通過(guò)“四川醫(yī)保APP”、電話(huà)傳真、參保地醫(yī)保局窗口進(jìn)行異地就醫(yī)備案。記者梳理《辦法》得知，異地就醫(yī)備案登記分異地長(zhǎng)期備案、異地短期備案、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案和異地外傷備案。

異地長(zhǎng)期備案——

指的是在異地安置、工作、長(zhǎng)期居住的參保人員應(yīng)辦理的備案。

異地短期備案——

指的是因疾病治療需要轉(zhuǎn)至市外（含省內(nèi)跨市州和省外）就醫(yī)者，因出差、探親、旅游等原因在異地突發(fā)疾病需就地住院治療者，已辦理異地長(zhǎng)期備案人員臨時(shí)回市內(nèi)就醫(yī)者應(yīng)辦理的備案。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案——

指的是符合申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)范圍的應(yīng)辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。

異地外傷備案——

指的是因出差、探親、旅游等原因在異地發(fā)生意外傷害住院者應(yīng)辦理的備案。

04

如何結(jié)算，走怎樣的程序？

《辦法》提出，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按照“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管”的原則，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行綿陽(yáng)市醫(yī)保目錄，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄”。

辦理異地長(zhǎng)期備案后參照本地基本醫(yī)保待遇執(zhí)行；辦理異地短期備案、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案和異地外傷備案后按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)待遇執(zhí)行。準(zhǔn)備赴外工作的農(nóng)民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員申報(bào)異地就醫(yī)備案時(shí)，可先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，待提供常駐地長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案相關(guān)材料后可享受長(zhǎng)期異地就醫(yī)待遇。

未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，在基本醫(yī)保異地就醫(yī)待遇基礎(chǔ)上，報(bào)銷(xiāo)比例下浮20%。

省內(nèi)異地就醫(yī)通過(guò)全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用直接結(jié)算；省外異地就醫(yī)通過(guò)國(guó)家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用直接結(jié)算。

異地就醫(yī)現(xiàn)金結(jié)算的，原則上應(yīng)在出院后3個(gè)月內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，并提供身份證（原件及復(fù)印件）、出院證明（原件）或死亡證明（復(fù)印件）、住院費(fèi)用明細(xì)清單（原件）、財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制的住院收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)（原件）、《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療住院現(xiàn)金墊支報(bào)銷(xiāo)申報(bào)表》、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它材料。

05

特殊患者有無(wú)特殊政策？

已辦理異地就醫(yī)備案和門(mén)診慢性病備案的患者

可以在開(kāi)通異地門(mén)診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門(mén)診慢性病費(fèi)用。

當(dāng)年未直接結(jié)算的備案地發(fā)生的門(mén)診慢性病費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)年12月25日前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)現(xiàn)金結(jié)算，并提供身份證（原件及復(fù)印件）、張家口400電話(huà)辦理備案地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院處方、費(fèi)用明細(xì)清單、財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制的專(zhuān)用票據(jù)或備案地醫(yī)保定點(diǎn)藥店增值稅發(fā)票（原件）、委托他人辦理的出具委托書(shū)和受托人身份證（原件及復(fù)印件）及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其它材料。

已辦理異地就醫(yī)備案和門(mén)診特殊重癥疾病備案的患者可以在開(kāi)通異地門(mén)診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門(mén)診特殊重癥費(fèi)用。

當(dāng)年未直接結(jié)算的備案地發(fā)生的門(mén)診特殊重癥疾病費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)年12月25日前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)現(xiàn)金結(jié)算，并提供身份證（原件及復(fù)印件）、門(mén)診處方、費(fèi)用明細(xì)清單；財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制的門(mén)診或住院收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)（原件）及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他資料。

市外戶(hù)籍的在冊(cè)學(xué)生及新生兒出生后三個(gè)月以?xún)?nèi)短期異地就醫(yī)無(wú)需備案，報(bào)銷(xiāo)比例免于下浮。

06

時(shí)效多久，是否可以變更？

《辦法》規(guī)定， 辦理異地就醫(yī)備案后，生效之日起至注銷(xiāo)之日期間，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)登記生效開(kāi)始時(shí)間以參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的時(shí)間為準(zhǔn)。

異地長(zhǎng)期備案注銷(xiāo)時(shí)間為參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)注銷(xiāo)當(dāng)日；異地短期備案、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案和異地外傷備案注銷(xiāo)時(shí)間為當(dāng)次住院結(jié)算當(dāng)日，但是已備案門(mén)診特殊重癥疾病的注銷(xiāo)時(shí)間可視情況延長(zhǎng)至6個(gè)月。

辦理異地長(zhǎng)期備案后，原則上一年內(nèi)不得變更或撤銷(xiāo)，備案滿(mǎn)一年后需變更備案地的，應(yīng)重新申辦異地長(zhǎng)期備案手續(xù)。未按規(guī)定備案而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用視為未備案。

集體辦理異地長(zhǎng)期備案的職工在異地就醫(yī)備案有效期內(nèi)，因工作變動(dòng)，單位出具有效證明材料并填報(bào)《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員撤銷(xiāo)登記備案（長(zhǎng)期住外）申請(qǐng)表》后，不受以上規(guī)定限制，可變更備案地。

離休干部、建國(guó)初人員、一至六級(jí)殘疾軍人等特殊人員可參照本辦法開(kāi)展異地就醫(yī)結(jié)算。

07

全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、行政區(qū)劃的信息

哪里能夠查詢(xún)？

參保人員可以在（國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)或者h(yuǎn)ttp://si.12333.gov.cn）實(shí)時(shí)在線(xiàn)查詢(xún)最新地區(qū)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通情況。開(kāi)通地區(qū)的參保人員按參保地相關(guān)規(guī)定進(jìn)行異地就醫(yī)登記備案及就醫(yī)時(shí)，可從公布的名單中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

（綿陽(yáng)日?qǐng)?bào)社全媒體記者 李橋臻）

編輯：蔣小莉

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